中共海南省第三人民医院委员会 关于印发《建立健全现代医院管理制度试点工作方案》的通知

2019-01-10

海南省第三人民医院

关于建立健全现代医院管理制度试点

工作方案

 

根据国家卫生健康委员会等六部委《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发〔2018〕50号）文件要求，为做好建立健全现代医院管理制度试点医院的各项工作,结合我院实际，制定本工作方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十九大精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，以公立医院的公益性为主导，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，逐步实现医院治理体系和管理能力的现代化。

二、主要目标

2019年全面开展现代医院管理制度试点工作，严格落实各项任务，按时按质推进和完成试点工作，确保现代医院管理制度试点初步取得成效。到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行新机制，以及决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，推动医院向管理规范化、精细化、科学化发展，基本建立起权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

三、组织保障

（一）加强组织领导

1、成立试点工作领导小组

组      长：陈  仲（党委书记、院长）

常务副组长：林  玲（副院长）

副  组  长：安  枫（党委副书记）

田作春（副院长）

黎宗保（副院长）

成      员：李毓阳（院长助理）

张燕晖（党务部主任）

黄丽菊（院长助理）

魏海艳（总会计师）

符国宏（质量管理科主任）

阎琳晶（质量管理科副主任）

倪  梅（医保科科长）

孟卫红（院办主任）

何超明（医务部主任）

谭文蔚（工会副主席）

万象新（总务科科长）

罗  敏（药学部主任）

袁书琴（人事科副科长）

职      责：

（1）负责现代医院管理制度试点工作的统筹协调和决策；

（2）指导现代医院管理制度试点工作；

（3）挖掘、总结、提炼试点的经验，及时将成熟的经验上升为医院的政策，推动试点工作不断完善；

（4）明确目标任务及责任分工，督导办公室日常工作的开展情况；

（5）审核现代医院管理制度试点工作的工作方案、实施细则和计划以及督导考评。

2、成立试点工作管理办公室（设在质量管理科）

办公室主任: 林  玲

常务副主任：符国宏

办公室副主任：阎琳晶、倪  梅

成   员：张燕晖、孟卫红、谭文蔚、何超明、万象新

毛海诗、徐  敬、符岸秋、罗  敏、林伟潮

郑志昂、胡雪芹、朱勇德、钱本禹、袁书琴

陈冬东、任红梅

秘  书：陈  洁、陈莹伊、王俣霖

职  责：

（1）拟定试点工作方案和计划。

（2）组织培训，准确把握现代医院管理制度相关政策内涵和重要意义。

（3）审核各工作小组制定的实施细则、管理制度和工作目标。

（4）组织实施试点工作，及时解决实施过程中存在的问题。

（5）制定试点工作的评估标准和考核奖惩制度，递交领导小组审核。

（6）对各小组工作进行督导，并评估实施效果。

（7）收集、撰写试点工作的阶段性总结分析报告。

3、实施工作下设5个工作小组

（1）党务、院务工作小组

组  长：安  枫

副组长：张燕晖、孟卫红

成  员：谭文蔚、毛海诗、徐  敬、陈  洁、陈莹伊

温礼理、王  妍、韦  思、容  恺

（2）医疗业务工作小组

组  长：田作春

副组长：何超明、符国宏

成  员：罗  敏、符岸秋、林日暇、王  超、吴海雄

郑志昂、胡雪芹、朱勇德、陈冬东、张秀燕

（3）人力资源、财务管理、绩效工作小组

组  长：林  玲

副组长：魏海艳、袁书琴

成  员：钱本禹、倪  梅、许文莉、任红梅、林  婷

邓  璟、符启琦、陈世宇

（4）后勤、信息工作小组

组  长：黎宗保

副组长：李毓阳、万象新

成  员：林伟潮、陈冬东、李  玮、王美红、袁梅梅

苏俊郡、王诗杰、韦  娜、张文其、陈敬东

王  皓、吴鉴哲、黄东富、梁  嘉

工作小组职责：

①负责根据试点工作任务分工，制定小组工作计划和实施细则，并组织落实。

②根据现代医院管理制度试点工作的要求制定或完善相关制度，并确保制度运行。

③组织培训现代医院管理制度试点工作相关法律、法规和政策。

④定期组织自查工作，并将自查结果反馈给办公室。

⑤及时解决推进工作中存在的问题。

⑥总结实施经验、完善实施方案、优化工作流程，将管理模式标准化。

（5）督导评估管理工作小组

组  长：林  玲

副组长：符国宏、阎琳晶、倪  梅

成  员：王俣霖、李  玮、文业斌、顾才莉

职  责：

①督导试点工作的具体实施、落实等情况。

②根据督导情况提出持续改进建议，并反馈给相关职能小组负责人，督促落实解决。

③执行办公室制定的考核标准，依据标准对各职能小组工作落实情况进行评估，撰写评估报告，递交办公室及领导小组审议。

(二）加强宣传培训

做好现代医院管理制度相关政策解读和培训工作，准确把握制度内涵和重要意义，深入宣传改革政策、工作部署和推进成效，及时回应社会关切，合理引导社会预期，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。

(三）注重建章立制

明确目标任务，细化责任分工。大胆探索，建立健全规章制度。及时发现、研究、解决试点工作中出现的新情况、新问题，积累经验，有效发挥典型带动、示范引领作用，推动现代医院管理制度不断完善。

(四）强化督导评估

将建立现代医院管理制度作为医院医改的重要内容，并分解细化各项指标纳入绩效考核范畴。加大督导考核力度，确保现代医院管理制度建设工作有序规范开展。

四、重点完成任务

（一）制定医院章程

制定符合医院发展改革实际的章程，明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。把党建工作要求写入医院章程，明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。

（二）完善医院议事决策制度

明确医院党委与行政领导班子议事决策制度，健全党委会、院长办公会议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会代替党委会。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过，再由党委会研究决定。

（三）发挥专家治院作用

组建医疗质量与安全管理委员会、药事管理等专业委员会，定期召开委员会会议，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

（四）落实医疗质量安全核心制度

落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实医疗质量十八项核心制度。严格执行医院感染管理制度。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。对医疗质量安全指标：例如手术患者围手术期住院死亡率、手术重返率、重点病种住院死亡率、每万名出院患者医疗事故发生次数等进行重点监控，制定合理的监控措施和目标，促使指标数据趋于合理。

（五）推进药品、耗材合理使用

药学部应建立处方审核质量监测指标体系，且所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节。制定整改措施降低医院门、急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。完善耗材准入遴选管理制度，建立高值耗材管理科室目录，完善高值耗材使用点评制度，建立异常使用预警机制。

（六）健全医院财务资产管理

建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用效益。加强成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医院财务收支平衡。

（七）优化医院收入结构

逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

（八）调动医务人员积极性

1、全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才，可由医院采取直接考察的方式公开招聘。

2、制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

（九）健全完善后勤管理

探索医院“后勤一站式”服务模式，推进后勤服务社会化。推进医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。

（十）加强医院文化和医德医风建设

建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

（十一）全面开展便民服务

1、互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医流程，科学实施预约诊疗，探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。扩大预约诊疗途径，提高预约诊疗率和复诊预约率。

2、探索医疗服务多元化发展，在保证基本医疗服务需求的前提下，开展特需服务，满足多层次、多样化健康服务需求。

（十二）积极参与分级诊疗建设

积极参与多种形式的医联体建设。采取有效措施加强医联体医院医疗质量管理，提高下级医疗机构、接续性医疗机构转诊率。

（十三）完善内部监管

健全医院内部监管制度。加强对医务人员资格及执业行为的监管。

（十四）加强医院党建工作

1、落实党委领导下的院长负责制。落实《中共中央办公厅印发关于加强公立医院党的建设工作的意见的通知》中明确的公立医院党委的9项重要职责；落实《国家卫生健康委员会党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》。

2、合理设置医院党建工作机构，实现内设机构党支部全覆盖，推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。

五、实施步骤

我院建立健全现代医院管理制度试点医院工作，分为五个阶段分步实施：

第一阶段：贯彻宣传阶段（2019年1月2日-2019年1月31日）

1、准确把握现代医院管理制度相关政策内涵和重要意义，加强宣传引导。

2、结合医院实际，制定建立现代医院管理制度实施方案，明确工作目标、任务、工作机制、具体步骤和要求等。

3、各工作小组制定工作计划和实施细则。

第二阶段：组织实施阶段（2019年2月12日—2019年6月30日）

细化目标任务，落实各项措施，制定相关配套政策，稳步推进试点工作，及时研究解决试点工作进程中的困难和问题。

第三阶段：检查评估阶段（2019年7月1日—2019年8月15日）

制定评估方案，对试点工作进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，完善相关政策措施，形成评估报告，接受评审验收。

第四阶段：巩固完善阶段（2019年8月16日—2019年11月15日）

对存在问题和评审意见进行整改和持续改进，确保试点工作取得实效。

第五阶段：总结阶段（2019年11月16日—2019年12月31日）

1、不断从实践中积累经验，提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，推动现代医院管理制度不断完善。

2、根据督导评估结果落实奖惩措施。