中年的你，究竟有多油腻？

2017-11-06

   中年，不再是少年（骚年，总有一颗驿动的心）那样易冲动、有闯劲，中年事业有成，中庸世故，不温不火，波澜不惊，应该是一个静享秋天的景色的年龄段，除了偶然有被“大叔控”擦出火花的风险外，基本上就是一个守成的人生阶段了。可是，中年又是一个油腻的年龄了！

      有热心人把油腻中年男的标准都罗列出来了，专供心里没底的对号入座：

日渐稀疏、不烫个蓬松或“地方支援中央”就盖不住顶的头发，油光铮亮的脸庞，越来越粗的腰身，可能是最直观的“油腻”。

    但是，我们今天要说一说中年的另一种“油腻”，我们表面看不见的油腻——高脂血症。

      “高脂血症”系指血浆中脂质浓度超过正常范围。人血中所含脂质包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂肪酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，β-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。专业术语玩的就是高冷，一般人看不明白、记不住。但是看了这个定义，你至少明白，“高脂血症”不是一个人在战斗，是一伙人，有好几个家族成员。 

    脂肪本是个对人体有用的东西，大概的说一下：

（1）是细胞膜的重要组成部分（磷脂），也是神经系统发育不可或缺的物质；

（2）人体重要的能量储备物质（脂肪），挨饿时就有用了，饥荒年代肥人更有生存优势；

（3）重要的生理调控物质（部分维生素是脂质或脂溶性的）；

（4）为人体提供保护（物理保护，防寒），肥人更抗冻、抗揍；

（5）生物代谢的重要中间物质（可以转化为糖类，蛋白质，为生命活动提供物质基础），就像石油、电力，什么生产活动都离不开。      

       这么说起来，适当的“油腻”的可以接受，也是必要的。人体的新陈代谢需要不断地吸收、合成脂质物质。

   但是，油腻过头就不是好事了。我们把人体脂质物质简化一下，说一说常见的几个血浆“油腻”家族成员：

甘油三酯    

    再重述一遍：脂质物质对于人体是有用的物质。

      甘油三酯就是机体储存能量及氧化供能的重要形式，肝、脂肪组织、小肠是甘油三酯合成的重要场所，以肝的合成能力最强（小心“肝”是很必要的）。这个化工厂工序很复杂，我们就别管那具体过程了。合成甘油三酯原材料甘油及脂肪酸主要由葡萄糖代谢提供（所以不要相信：不吃油腻的东西血脂就不会高）。甘油三酯是有兄弟的人：甘油一酯，在小肠粘膜细胞和脂肪酸合成甘油三酯；甘油二酯，在肝细胞和脂肪细胞途径合成甘油三酯，其中脂肪细胞缺乏甘油激酶不能利用游离甘油，就需要利用葡萄糖代谢（又是糖）提供的3-磷酸甘油。化工反应很复杂，再解说就伤脑细胞了，就此打住。

      合成后的甘油三酯要与载脂蛋白、胆固醇等结合成极低密度脂蛋白，进入血液运到肝脏以外的组织储存，在人体需要时加以利用（供应能量、合成物质）。脂肪细胞是机体合成及储存脂肪的仓库，必须得承认，肥肉多的人“油腻”是要多一些。若肝合成的甘油三酯太多了，不能完全转运出去，外边也没地方可存了，那就留会在肝脏里形成脂肪肝，所以有脂肪肝的人，也毫无疑问“油腻”了。

 

胆固醇

胆固醇几乎在全身各组织均可合成，肝是主要场所。合成过程仍然是个复杂的化工工程，我们只需要简略地知道分为：甲羟戊酸（MVA）的合成、鲨烯的合成、胆固醇的合成三个过程。具体化学反应略去不表。

胆固醇合成有什么用呢？

1．转化为胆汁酸，这是胆固醇在体内代谢的主要去路。

2．转化为固醇类激素，胆固醇是肾上腺皮质、卵巢等合成类固醇激素的原料，此种激素包括糖皮质激素及性激素。

3．转化为7-脱氢胆固醇，在皮肤，胆固醇被氧化为7-脱氢胆固醇，再经紫外光照射转变为VitD3。活化VitD3是钙吸收必不可少的物质。

 

血浆脂蛋白

   血浆脂蛋白主要由蛋白质、甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯组成。包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白(HDL）。通常化验单上你能看到的有：

    1、极低密度脂蛋白(VLDL）：是运输内源性甘油三酯的主要形式。具体地说就是肝细胞及小肠粘膜细胞自身合成的甘油三酯与载脂蛋白、胆固醇等形成VLDL（像文件打个压缩包一样），分泌进入血液中，在肝外组织脂肪酶作用下再水解（解压缩）、生物利用。

    2、低密度脂蛋白（LDL）

    上述的压缩包VLDL在肝外组织中解压缩了，其中有一个成分就是LDL，它是转运肝合成的内源性胆固醇的主要形式。肝是降解LDL的主要器官，肝及其他组织细胞膜表面存在LDL受体，像鲜花吸引着蜜蜂一样把LDL摄取过来，再分解利用，此外，血浆中的LDL还可被单核吞噬细胞系统清除。因此，在正常的生理状态下，适当的VLDL文件解压缩再利用是不会“油腻”的，但是当文件堆积如山的时候，就只有堆积成“油腻”了。

    3、高密度脂蛋白(HDL）

    HDL是个好同志！主要作用是逆向转运胆固醇，将胆固醇从肝外组织转运到肝代谢。新生HDL释放入血后经系列转化，将体内胆固醇及其酯不断从CM（乳糜微粒，简单说就是血中飘着的油花，是脂质物质组成的大分子物质）、VLDL转入HDL，新生HDL变为成熟HDL，肝细胞膜的HDL受体也像鲜花吸引蜜蜂一样把HDL摄取过来，将其中的胆固醇合成胆汁酸或通过胆汁排出体外，如此可将外周组织中衰老细胞膜中的胆固醇转运至肝代谢并排出体外。这是上帝在“油腻”家族中安排的一个卧底，帮助人体合理脂质代谢的。

    血脂高于正常人上限即为“高脂血症”，表现为甘油三脂、胆固醇含量升高，化验单上可以看到脂蛋白、CM、VLDL、LD升高，但HDL一般不增加。

    血液内的“油腻”——高脂血症，带来的后果就是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS），这是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。这个过程就像家装时在墙上刷涂料，合适的涂层光滑、漂亮，但是如果有个傻缺的涂料工不断地在同一个地方一层又一层地刷墙，就会使墙皮不断增厚、脱落，如果血管内壁是这样的情景，那就会造成活动性栓子脱落、阻碍血流形成血管堵塞，这就是心肌梗塞、脑梗塞形成的机制。此外，高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。

    高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。因为没有症状而被大多数“油腻中年男”和“油腻中年女”忽略。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

    因此，中年的“油腻”，与其去关注秃顶、肥腰、松弛等外在的“油腻”，不如花点心思关注自己血中的“油腻”。

    中年的你，究竟有多油腻，查一个血液生化就知道了。

作者：海南省第三人民医院神经外科

    李钢主任医师 医学博士