青春期发育和性早熟

2024-04-22

一、青春发育

青春期是从儿童过渡至成人的重要阶段，包含三大事件：性发育，身高增长，体成分和心理行为的改变。

正常的青春期经历了从下丘脑-垂体-性腺轴的发动、性腺发育、第二性征和内外生殖器的发育以及生殖系统功能逐渐成熟，具备生育能力，同时也伴随体格线性生长加速、身体成分和形体的改变以及心理行为的变化，最终发育成具备成年体格、生育能力和具健康心理行为的成年个体。

二、什么是性早熟？

临床定义来说，女童在7.5岁以前出现第二性征、男童在9岁之前出现第二性征，或者女童在10岁前出现月经初潮，可以诊断性早熟。

近年来性早熟孩子大有增多之势，尤其是如今儿童的营养过剩、外源性激素摄入增多、以及网络的大量成人性内容泛滥，都会导致幼童的性发育年龄显著提前。

三、性早熟的类型和病因

性早熟根据下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动分为：

1、中枢性（GnRH依赖性，真性，完全性）：CPP的性发育过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。

病因：

(1)特发性性早熟：病因不明的性早熟。

(2) 继发性性早熟：多见于中枢神经系统异常，包括：

①肿瘤或占位性病变；

②中枢神经系统感染；

③获得性损伤；

④先天发育异常。

(3) 其他疾病：少数未经治疗的原发性甲状腺功能减退症患者。

以女孩多见，绝大部分为特发性。而男孩性早熟患者中枢神经系统异常（如肿瘤）的发生率较高，所以男孩一旦出现性早熟，一定要警惕有没有脑袋的病变。

2、外周性（非GnRH依赖性，假性）：

表现为有第二性征发育和性激素水平升高，但无性腺的发育。

病因：

按第二性征特征可分为：同性性早熟，异性性早熟。

可见于McCune-Albright综合征，肾上腺、性腺（卵巢、睾丸）肿瘤、先天性肾上腺皮质增生、异位分泌HCG肿瘤，外源性性激素（雌、雄激素）暴露等。

3、不完全性（部分性）：是指部分性性早熟，如单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。

四、性早熟的危害

1、影响成年终身高

由于过早的性发育，在性激素提前分泌作用下，身高快速增长，但是同时促进了骨骺过早地融合，骨骺线一旦闭合，长高的空间也就基本消失了，所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短，最终使其成年后的身高比一般人矮。

2、心理障碍

儿童性发育开始成熟，但实际年龄、心理成熟程度却与此不相一致，很容易造成孩子的心理障碍。

比如性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同，过早地背起沉重的思想包袱，没有能力处理好月经给生活带来的影响，从而产生自卑、恐惧和不安等消极情绪。

再者就是学习兴趣和学习成绩下降，认知能力落后于同年级的学生，对日后的心理健康产生长久的不良影响。 

3、社会问题

性早熟的孩子由于心理年龄与身体发育极不匹配，加之生理年龄较小，社会阅历浅，自控能力差，可产生与年龄不相符的性冲动，容易误入歧途而引起一些社会问题。如早恋、早婚、早孕的概率增大，受性侵害、得性传播疾病的风险也随之增加。 

4、肿瘤征兆

部分儿童性早熟是由肿瘤引起，如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等。如未及时发现并尽早治疗，将威胁孩子健康，甚至危及生命。

五、家长如何关注自己的孩子？

性早熟的医学定义与家长的生活经验有较大的差距，家长通常认为孩子身高快速增长、变声，或出现胡须、阴毛等，才叫性发育，而不知道这些现象往往是性发育一段时间后，甚至是发育中后段才出现的，所以忽视了孩子性发育的早期表现和性发育提早的性早熟。

在性早熟的分类中有个很重要的鉴别点，也是我们平时家长可以自行观察注意的就是性发育顺序。

女：乳房发育→阴毛生长→外生殖器改变→腋毛生长→月经来潮

男：睾丸容积增大→阴茎增粗增长→阴毛腋毛生长→声音低沉→胡须生长→遗精

观察孩子性发育的顺序非常重要，如果异常，需警惕外周性性早熟。

家长应充分重视孩子的发育情况，不定期和孩子互动、沟通、检查。

六、怀疑孩子性早熟怎么办？

如果发现孩子性早熟，家长们不要过于焦虑，一定要及时就诊，早发现、早治疗、早健康。

家长可以带孩子到性腺青春发育门诊咨询，在专科医生指导下，完善检查、综合判断、明确病因、对症下药，进行个体化诊疗。

七、生活中要注意什么？

1、家长要有性发育的意识。

6-8岁是孩子性发育前的重要阶段，不要认为孩子性发育都是十几岁才开始，而错过前期的重要阶段。平时要关注并记录孩子的身高、体重等情况。一旦发现身高、体重增长过快，就应引起重视，带孩子去生长发育门诊进行检测。

建议6岁以上的孩子每年进行一次骨龄检测，对骨龄明显提前的孩子应加强管理，密切关注其生长发育情况。 

2、避免滥用保健品。

有些家长给孩子服用所谓“提高抵抗力”的保健品，如人参、蜂王浆、冬虫夏草等，这些食品虽含有多种营养物质，但同时含有促性腺激素类物质，儿童过多摄入这类补品可能诱发性早熟，我们在临床上也见过不少。

此外，家长要妥善存放避孕药物、美容化妆品等，以免孩子误服或接触。 

3、避免接触不良信息。

家长要注意把控电子产品的使用，避免让孩子过早、过多接触成人化的影视镜头或不良信息。因为这些媒介因素可刺激儿童的大脑皮质活动，提前使儿童产生错误的性观念。

4、尽量避免塑料制品。

现在很多包装是塑料制品，有些塑料器具中含有双酚 A、增塑剂等物质，在高温下易迁移至食物中，是引起女童乳房早发育的重要原因之一。 

5、合理饮食习惯。

很多家庭在养育孩子过程中，总认为孩子白白胖胖才是养得好，但其实这是“坑娃”行为。

一些孩子喜欢吃的炸鸡、薯条、甜点、膨化食品、饮料，高能量、高油、高盐、高糖的食物不利于孩子的生长，而且容易引起肥胖以及肥胖带来的很多并发症，肥胖也是导致性早熟的高危因素。

6、养成良好的作息习惯。

研究表明，每晚睡觉时间在22点后、光照时间明显长的孩子更易发生性早熟。因此，孩子要养成早睡的习惯，同时避免开夜灯睡觉。

7、加强体育锻炼。

研究表明，经常参加体育锻炼的女孩，其乳腺发育、初潮年龄和骨骼成熟会延迟。正常范围内的月经初潮年龄推迟，更有利于女孩身心均衡发育。

家长对性早熟要有清晰的认识，定期监测孩子的生长发育情况，引导孩子养成良好的生活方式，预防性早熟的发生。及时发现性发育的迹象，一旦发现女孩乳房过早地有硬块，男孩睾丸过早地增大等情况，应及时去医院检查。早预防、早发现、早诊断、早干预，避免对孩子的身心发育造成不良影响。

 

 

 

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