健康三亚丨认识帕金森病

2021-11-18

   三亚中心医院神经内科主任王改青、神经外科副主任医师林树楷于2021年11月16日做客于三亚天涯之声，带你了解帕金森病。

一、哪些因素会使人患帕金森病？ 

目前，国内外的学者通过大量的研究初步证明，帕金森病的发生与人年龄的增长、遗传和环境因素有关。帕金森病的发病与人的年龄呈正比，年龄越大的人患此病的几率就越高。

另外，通过研究发现，帕金森病的发病率存在地区差异，在污染严重的工业城市，此病的发病率明显高于环境较好的旅游城市或港口城市。

同样，长期接触化学物品(农药、杀虫剂、除草剂等)的人，患帕金森病的几率也较高。因此，研究人员认为，可能是环境中存在的一些有毒物质损伤了人们大脑的神经元而使人们患上了此病。

此外，研究人员通过调查发现，帕金森病似乎有家族遗传倾向，因为帕金森病患者的家族成员患有此病的比率要比一般人群略高。虽然帕金森病有家族遗传倾向，但研究人员至今也未在此病患者的机体中找到明确的致病基因。

因此，大部分学者认为，帕金森病是由上述致病因素共同作用而引发的。

二、帕金森病的早期症状有哪些？ 

帕金森病是一种慢性疾病，由于其早期症状不明显，因此往往不能引起患者及其家属的重视。

一般来说，帕金森病患者常以少动为首发症状，主要表现为进行书写、系鞋带、系纽扣、剃须、穿脱鞋袜、洗脸等精细动作时比较笨拙和困难，走路动作缓慢、下肢拖曳。还有一些患者在发病的早期可出现轻微震颤的症状，这种震颤可在肢体处于静止状态时出现，进行运动时减轻或消失。

另外，多数患者在发病的早期会先出现一侧肢体的静止性震颤、肌肉强直、运动缓慢和姿势平衡功能障碍等症状。随着病情的加剧，这类患者的上述症状会扩展至对侧肢体或全身，而且会逐渐加重。

有研究认为，绝大多数这类患者的早期症状会首先发生于右上肢，这或许是由于人的右手进行的精细动作较多，容易受到影响的缘故。此外，帕金森病患者往往都具有一些典型的体征，如面具脸（面部表情减少、呆板）、慌张步态（走路时迈小碎步且越走越快）、小写症（写字越来越小）、行走时上肢前后摆动等。

人们一旦出现了上述症状应提高警惕，应尽早到设备完善和医疗水平较高的医院就诊，通过查体和肌电图、同位素、MRI（核磁共振）等项目的检查，便可得到早期确诊。

三、如何选择帕金森治疗的药物？

美多芭、金刚烷胺、安坦、森福罗、泰舒达、珂丹等都是治疗帕金森的常用药。作用机理不一样，在疾病不同阶段对症使用。药物选择的核心原则是达到持续多巴胺刺激治疗。通过稳定给药，抑制降解、破坏，药物可以比较持续稳定的存在，才能得到比较好的疗效。

四、疾病进展到什么程度，需考虑植入脑起搏器？

脑起博器植入治疗帕金森的时机选择分为两种情况，一种是被动选择，即不得不做了，通过调整用药已经不能控制症状，反而副作用越来越大，只能选择手术治疗。

另外一种是主动选择，即选择最佳的时机采取手术治疗的方法，以期获得更好的症状改善。

对于以下患者，被动选择脑起博器植入治疗：

1. 多种药物联合应用无法取得满意疗效的患者；

2. 症状波动，每天“关期”过长，即使充分调整药物药物难以充分改善的患者；

3. 服药抗帕金森药物后出现异动症等不自主的异常动作，影响患者生活；

4. 震颤严重，对药物有抵抗性的患者；

5. 病情严重需要服用药物，但有药物禁忌症的患者（如闭角型青光眼等）。

五、哪些患者可以考虑主动选择脑起博器治疗？

《新英格兰医学杂志》发表的国外研究发现：对于帕金森病人，病程超过4年，出现运动并发症不超过3年的情况下，植入脑起搏器，疗效优于药物治疗。研究者建议在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑起搏器的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗“蜜月期”。

六、美多芭、金刚烷胺、安坦、森福罗、泰舒达、珂丹这些药的特点和应用原则是什么？

这些药都是治疗帕金森的常用药。作用机理不一样，在疾病不同阶段对症使用。药物选择的核心原则是达到持续多巴胺刺激治疗。通过稳定给药，抑制降解、破坏，药物可以比较持续稳定的存在，才能得到比较好的疗效。

美多芭、息宁都是复方多巴制剂，作用机理就是补充多巴胺。美多芭的特点是起效快，但药物半衰期短，失效也快。息宁在体内药物浓度维持时间较美多芭长。金刚烷胺是老药，可以促进多巴胺的释放。

森福罗、泰舒达都是多巴胺受体激动剂，作用跟复方多巴类似，药物半衰期长，药物作用相对稳定，作用强度低于复方多巴。常跟复方多巴联合使用，可以延缓剂末现象和“开关”波动的出现。

珂丹是抑制左旋多巴降解的药物。珂丹就是通过抑制多巴胺在外周组织分解，从而增加脑内多巴胺的含量。稳定多巴胺浓度，延长多巴胺作用的半衰期。

联合用药：小剂量、多种药。

七、肌肉疼痛跟帕金森有关吗？是药物副作用还是疾病进展的信号？

肌肉疼痛跟帕金森有关，主要是因为疾病导致运动障碍，肌肉长期强直、绷紧，易引起肌肉的酸疼，另外有研究显示也可能与神经系统的病变有关系。

也可能是药物副作用，还是疾病进展信号，要看疼痛发生在药物起效时，还是在药物失效时。如果发生在药物起效时，说明是药物的副作用，可以考虑减少药量或调整用药。如果是在药物失效时出现，则意味着“剂末现象”、“开关现象”的出现，即疾病加重的信号，需要适当强化治疗。

八、成立帕金森门诊的意义？

更多的帕金森病患不需要住院治疗，但帕金森不可逆、进展性的特点，需要药物调整及时的评估与处理，三亚中心医院建立了帕金森专病门诊，引进国内外最优的帕金森量表进行评估，让患者在最佳的时间得到更好的治疗方案；同时对已做帕金森手术的患者，进行门诊脑起搏器程控；以及不方便前来的患者进行相应的远程程控预约。

以往很多患者不认识帕金森，不知去何处诊疗，导致晚期疾病进展长期卧床，造成不可挽回的以后，该门诊的成立对三亚地区甚至海南省内的帕金森患者能得到专业的诊疗。

九、有关网络报道慈善机构对帕金森疾病手术的资助情况说明？

因为目前帕金森病安装脑起搏器的费用相对较高，部分家庭较大经济压力，经多方努力，对进行手术治疗的患者可以得到三亚市天涯区慈善机构部分善款捐赠，患者可以在住院进行报销后再次减免部分费用，让帕金森病患能更好的接受诊疗，帕金森疾病的家庭不留遗憾。