肾结石的防治

2020-03-15

    2020年3月15日下午，三亚中心医院（海南省第三人民医院）泌尿外科主任、学科带头人陈国强主任医师，参加三亚广播天涯之声栏目，讲述肾结石的防与治。

一、什么是肾结石？ 

    肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，结石的成分复杂，与病因有关，常见有草酸钙、尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸镁胺等，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。肾结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。

 

二、为什么好发肾结石？

    通俗来说，肾结石的形成过程，是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。首选先是自然环境因素：海南天气炎热，人体每天丢失大量的水分，如果没有及时补充，喝水少，尿液容易浓缩导致结石形成；从全国范围来说，我国南方人肾结石发生率明显高于北方人，其他水质较硬的地区，水中含钙量表较高，也容易形成结石。第二、饮食习惯：我们海南人比较喜欢吃海鲜，喜欢喝下午茶、喝咖啡等这些因素都会在体内代谢导致尿酸、嘌呤等含量过高，天气炎热出汗又多，如果喝水少就非常容易长结石。第三、病理性因素：代谢性疾病、尿路解剖结构异常、尿路感染、各种疾病造成的尿路梗阻等。

三、肾结石对身体有什么危害？

    肾结石多数位于肾盂、肾盏内，单发、多发，更复杂的结石呈鹿角状。其主要的危害有：血尿、感染、肾积水、损害肾功能、慢性刺激癌变等。当肾结石随着尿液排到输尿管中就可称为输尿管结石，输尿管结石绝大多数是肾结石排到输尿管停留在局部引起，输尿管结石引起输尿管突然梗阻，会引起腰部剧烈绞痛，也就是俗称的“肾绞痛”，疼痛剧烈，难以忍受；临床也可见到输尿管结石引起输尿管慢性梗阻，肾积水明显，但并不出现肾绞痛，更容易被忽视，而慢性输尿管梗阻更容易引起肾积水、重度肾积水，造成肾功能的严重损害甚至肾脏重度积水失去功能。

    患者朋友们一定要更加重视，及早解除梗阻，恢复输尿管通畅，减小对肾脏功能的损害。输尿管结石引起输尿管梗阻，而梗阻引起肾积水，肾积水对肾功能的损害远远大于结石本身，尤其是积水合并感染的病人，会出现寒颤、高热、感染休克等急症重症情况，严重者危及患者生命。肾结石和输尿管结石的危害如此之大，我们一定要及时到正规医院就诊治疗，及时解除梗阻，保护肾脏功能。

四、怎么知道自己是否有肾结石？

    肾结石排到输尿管引起“肾绞痛”，疼痛剧烈，这些容易发现；然而许多肾结石患者没有特别明显的症状，有些人会有患侧腰部隐痛不适，尤其是后腰季肋部胀痛不适，这些都应该引起注意。定期泌尿系超声检查非常重要，尤其是继往有过肾结石病史的人建议每6个月检查一次泌尿系超声；以前没有肾结石病史的，也要每年查泌尿系超声一次，这样才能及时发现，避免肾脏损害。

五、得了肾结石怎么办？

    肾结石的治疗方法根据结石的大小和部位而定，小肾结石5mm以下多数可自行排出，可以多饮水，口服排石药物，有一些可顺利经输尿管到膀胱；5-10mm大的结石可采用体外震波碎石，冲击波碎石后再排出；而10-20mm的结石可选择经尿道微创输尿管软镜钬激光碎石治疗；20mm以上的结石和鹿角状结石则需要采用经皮肾镜钬激光、超声弹道碎石治疗。输尿管结石的治疗方法有：体外震波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术和开放手术输尿管切开取石术。根据结石的大小、位置采用不同的治疗方法。输尿管上段及下段小结石可以考虑行体外震波碎石治疗，尤其是刚刚发生肾绞痛的患者，体外震波碎石效果更好。而对于停留输尿管时间较长、慢性梗阻的患者更适合输尿管镜钬激光碎石；而对于输尿管较大结石可考虑采用腹腔镜输尿管切开取石或者开放手术输尿管切开取石术。我们医院目前开展了针对肾结石和输尿管结石的所有微创治疗方法，目前100%肾结石和输尿管结石采用微创手术治疗，年手术治疗1200余台，是琼南地区最全面、经验丰富的结石微创治疗单位。

六、肾结石、输尿管结石术后很容易复发，我们应如何预防？

    肾结石和输尿管结石患者术后再发结石的几率明显高于正常人，为减少结石的再发，病人应该多饮水，控制尿酸，控制泌尿道感染，减少蛋白和脂肪类食物的摄入。定期复查B超，最好是每年常规行泌尿系超声检查，发现结石及时处理，避免小结石养成大结石。

七、日常生活怎么预防肾结石形成？

1、 开头也说了，最好的，也是最重要的，多饮水，增加排尿量，降低尿液中晶体物质的浓度，减少结石的形成。避免过多饮用浓茶、咖啡等饮料，可降低结石的发病率。饮水量以每日排尿量来调节，易得结石的患者每日（24小时）应该保持尿量在2000-3000毫升左右，在高温或强体力劳动的条件下，应适当增加，多饮水能够稀释尿液，可以大大减少结石的形成。

2、 合理膳食：避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物；尤其是对于高尿酸血症或者已经通风发作的患者一定要尽量避免摄入海鲜、动物内脏、啤酒等易导致高尿酸的食物摄入。

3、 治疗原发病：如控制尿酸、治疗甲状旁腺瘤、控制尿路感染、及时解除尿路梗阻等疾病。

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专家介绍：陈国强，男，47岁，中共党员，主任医师，北京大学医学博士毕业，硕士研究生导师，三亚中心医院泌尿外科主任、学科带头人。曾在黑龙江省大庆油田总医院工作多年，任大庆油田总医院泌尿外科主任、大庆市泌尿外科主任委员、黑龙江省泌尿外科副主任委员，现任三亚中心医院泌尿外科主任、学科带头人。2001年9月到2006年7月在北京大学医学部攻读泌尿外科硕士、博士研究生。从事泌尿外科临床工作25年，对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断治疗有很高的造诣；尤其擅长泌尿外科疾病的微创治疗，累计完成各种泌尿外科手术8000余台。应用经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜微创治疗泌尿系统结石3000余例；腹腔镜微创治疗肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿、前列腺癌、膀胱癌1500余例；经尿道等离子电切和激光汽化切除微创治疗良性前列腺增生和膀胱肿瘤3000余例，无尿失禁病例；具有丰富的微创手术经验和超高的水平。