慢阻肺的预防及诊治

2020-11-16

慢阻肺被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手，我国慢阻肺（COPD）患者已经超约1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。

一项在国内展开的调查研究，“中国成人肺部健康研究”，结果显示，仅有3.8%的男性和1.8%的女性患者知道自己患有慢阻肺！在我国患病率高，但知晓率低、治疗率低的慢阻肺究竟是一种什么病呢？

    慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，COPD ,是以持续气流受限为特点的慢性疾病。简单来讲，就是呼吸时用来通过空气的通道由于狭窄甚至闭塞，导致空气不能顺畅的通过。有病人这么形容发病状态，“一动就喘，好像有只手掐着我，我透不过气来，更别说咳嗽和清不完的痰了”，稍微活动就让人感到气喘吁吁，疲惫不堪。COPD是一种严重的疾病，它无法治愈，随着时间的推移通常会变得更糟。预防是主要的，药物治疗可以减轻症状，防止或减缓恶化，减少并发症，提高生存率。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关，慢支、肺气肿达到一定程度、出现持续性气流受限，就是我们所说的慢阻肺。

   “咳痰喘”是慢阻肺病人的典型症状。气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状。也是使慢阻肺患者焦虑不安的主要原因，早期仅出现在体力劳动时，后期会逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

    尽管有这些典型症状，但慢阻肺的可怕之处在于早期症状不明显，仅偶尔咳嗽、咳痰，吃些止咳化痰药可缓解，时常不能引起重视。所以很多患者都是在病情反复加重，或慢阻肺急性发作时才入院接受治疗。这种情况下往往已经是中后期，而目前并没有彻底治愈慢阻肺的特效药。所以慢阻肺又被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。

一、什么原因会患上慢阻肺？

要了解COPD发生的病因，了解肺如何发挥呼吸功能非常重要。通常，我们呼吸的空气从鼻子和嘴巴通过呼吸道传递到肺部的微小气囊，称为肺泡。在肺泡中，我们呼吸的氧气通过肺泡壁进入血液。二氧化碳以相反的方向从血流中返回肺泡，然后通过呼出消除。二氧化碳是人体新陈代谢的废物，必须定期清除。

在患有COPD的人中，在吸烟或吸入充满烟雾的空气（二手烟）或其他烟雾或颗粒（例如空气污染）时吸入刺激性气体和颗粒。这些气体和颗粒会损伤呼吸道和肺部并引起刺激（炎症）。幼时反复呼吸道感染、经济状况、遗传易感性也可能起作用，这意味着基于个体的个体基因组成，当暴露于肺部刺激物时，它们可能更容易遭受肺损伤。随着时间的推移，炎症变成慢性，损害肺组织。这种肺损伤使得呼吸和呼出更加困难，并使氧气和二氧化碳更难以穿过肺泡壁。缺氧、二氧化碳潴留，也就是我们所说的呼吸衰竭。

二、慢阻肺怎样预防？

慢阻肺预防的两个关键：戒烟和早期检查。

在慢阻肺患者当中，大部分是吸烟者，吸烟已经成为了慢阻肺的独立诱发因素。所以戒烟、不吸二手烟是最重要的预防和治疗慢阻手段。

防止空气污染：大气污染和室内空气污染。统计表明，我国城市居民每天在室内工作、学习和生活的时间长达21.5小时，占全天时间的90%，因此我们重点关注室内空气污染。要养成勤开门窗的习惯，加强室内空气流通。

长期吸入炒菜时产生的油烟亦可导致慢阻肺的发生，可通过更换炊具、烹煮方式等减少室内油污污染。

高危人群的体检中加入“肺功能检测”。肺功能检测是发现慢阻肺的重要手段，但很多人的常规体检中都没有这一项。2017年1月国务院《“十三五”卫生与健康规划》将肺功能检查纳入常规体检。

如果年纪在40岁以上，且符合“长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰三个月以上”三条中的任意一条，就应该去医院进行肺功能检测。我们医院呼吸科诊室门前就有一台免费慢阻肺高危人群筛查机器，它能更准确的筛查出慢阻肺高危人群，帮助确诊。

因此对于年龄大于40岁的吸烟者、或长期受空气污染、或有慢性咳嗽史、或有家族史等群体要格外注意自己的症状。尽早做肺功能。慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。

三、慢阻肺常见治疗手段有哪些？治疗关键是什么？

慢阻肺治疗不仅要控制喘息、胸闷、气急等症状，关键是长期管理气道的慢性炎症，慢阻肺的主要治疗手段，分为药物治疗和非药物治疗：

药物治疗：主要针对慢阻肺的发病机制和症状：支气管扩张剂扩张支气管改善慢阻肺主要症状—气流受限，糖皮质激素对抗慢阻肺发病机制—气道炎症。

非药物治疗：肺康复计划、接种疫苗、均衡营养与饮食、适当运动增强抵抗力、严格戒烟、氧疗、定期随访等。

四、目前慢阻肺的常见治疗药物有哪些？

慢阻肺的常见治疗药物包括：

支气管扩张剂：通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为通畅的状态，改善呼吸症状。

糖皮质激素+支气管扩张剂的联合制剂，既可强效抗击炎症因子又能扩张支气管，达到炎症控制、支气管畅通的目标。

慢阻肺治疗药物以吸入制剂为主，服用方便、药物直达肺部，不良反应少、症状好得快。

常用药物有：信必可（布地奈德/福莫特罗）、万托林（硫酸沙丁胺醇）、思力华（噻托溴铵粉吸入剂），乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

五、为什么慢阻肺需要长期规范治疗？

国际慢阻肺权威指南强调：慢阻肺就像高血压和糖尿病一样为慢性疾病，需长期坚持规范治疗和定期随访。高血压需要长期降压治疗，其目的是降低高血压的心、脑、肾以及血管并发症等。而糖尿病主要是通过降糖治疗来消除糖尿病症状和防止急、慢性并发症。

慢阻肺也是一种慢性病，一方面通过坚持长期规律治疗来减少各种慢阻肺症状，一方面持续抗炎以避免炎症对身体造成的长远影响。长期的规范治疗有助于：有效缓解症状，提高生活质量、降低慢阻肺急性加重风险。

2020年慢阻肺已经纳入海南医保，只要确诊慢阻肺，门诊用药同样报销。

六、除了坚持服药，生活中还有哪些需要注意的？

非药物治疗也是慢阻肺管理的主要组成部分，包括：戒烟、家庭氧疗、呼吸功能锻炼、疫苗接种以及均衡营养等。戒烟是慢阻肺防治的重要环节：相比不吸烟人群，吸烟≥10年包将导致慢阻肺患病率显著增高。对于严重缺氧症状的慢阻肺患者，除了用药治疗，还可以用家庭制氧机进行吸氧来缓解呼吸困难。

冬季来临之前注射流感疫苗或/和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染，预防慢阻肺急性加重。坚持全身性运动和呼吸锻炼，提高肺功能，恢复呼吸肌力量。

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