保肛又保命！腹腔镜下超低位直肠癌根治术让低位直肠癌患者告别“粪袋”

2024-06-28

许多直肠癌患者

因肿瘤发病位置过低，

要完整切除肿瘤，

只能将肛门等周围相关结构一并切除，

患者需要终身携带“粪袋”，

严重影响生活质量。

   近期，三亚中心医院（海南省第三人民医院）胃肠（疝）外科顺利为一名低位直肠癌（肿瘤距离肛门2cm）患者实施腹腔镜下超低位直肠癌根治术帮助患者“除癌”又“保肛”，大大提高了患者的生存质量。

腹痛、便秘3月余

检查确诊直肠恶性肿瘤

来自陵水的黎先生（化名）今年54岁，三个月前他感觉腹部时不时隐隐作痛，还有便秘和便不尽感，他觉得只是胃肠消化不好，认为都是“小毛病”，并没太在意。谁知，三个月后，黎先生觉得腹部疼痛难忍，在到当地医院做了结肠镜检查后，结果显示：距肛门2cm处见一环绕肠壁生长肿物。病理结果提示：直肠浸润性腺癌，属于超低位直肠癌。这个结果对黎先生来说如晴天霹雳。

多次寻医问诊

无法接受人工肛门

当地医生告诉黎先生这类疾病按传统的手术方式做，可以保命却无法保肛，需要切除肿瘤、肿瘤周围部分直肠及肛门，并且要在肚皮上做一个人工肛门（俗称造瘘）用来日常排便，这让他更不知所措，“我虽然是农民，但是也见过挂着造口袋生活的患者，他们浑身都散发着异味，尤其我没有了肛门，这让我觉得很难受。”黎先生说，身体的异味、失去肛门的心理落差还有平日里工作的不方便，都让他无法接受。

为了寻求更好的治疗，黎先生在家人的陪同下问了多家医院都是一样的治疗方案，这让他有了放弃治疗、听天由命的想法。

后来在朋友的介绍下，黎先生到三亚中心医院胃肠（疝）外科门诊找该科室负责人常顺伍就诊，常顺伍在查看其情况后将黎先生收治入院。

反复研讨手术方案

在切除肿瘤的同时保留肛门

为了帮助病人最大限度地解决实际问题，常顺伍主任医师带领胃肠（疝）外科团队给黎先生做了详细检查，确定黎先生符合手术指征，并结合精准查体、影像分期、内镜检查，反复研讨手术方案，在不影响根治的前提下，为其实施腹腔镜超低位直肠癌根治术。

精准操作 极限保肛

低位直肠癌一般是指距离肛门5cm以下的直肠癌，因肿瘤离肛门较近，操作空间小、视野不易暴露，对主刀医生的技术要求极高。术者操控腹腔镜器械在不到一指节的空间内精准切除肿瘤细胞，手术空间十分狭小，游离难度大，手工吻合技术要求高，还需重点保留患者的肛门功能。

手术过程中，为避免影响患者术后生活质量，常顺伍主任医师特别注意双侧输尿管保护。为了避免手术的副损伤，术中分离层面清晰，避免了患者术后并发症的发生，做到了精准手术，极限保肛。尽管肿瘤位置较低，增加了手术难度，但是通过精准操作，经过充分游离，完整地切除了病变直肠，手术顺利完成，既保肛又保命。

为确保黎先生顺利康复，胃肠（疝）外科医护团队精心设计康复计划，包括早期活动、饮食管理和疼痛管理等措施，为患者提供了全方位的支持和照顾。很快，黎先生恢复了正常饮食，并可以自行排气排便，顺利出院，恢复了正常生活。

知识科普

什么是直肠癌：

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要症状为：便血、大便习惯改变、腹痛。因低位直肠癌容易与痔疮出血混淆，常常容易延误诊治。早发现、早诊断、早治疗对直肠癌的治疗具有重大意义。如果出现肛门不适、便血、排便改变等症状，应尽早就医，进行相关检查，以明确病因。尤其是中老年人，应定期进行肠镜检查，及时发现潜在问题，有助于早期诊断和治疗。

全腹腔镜下直肠癌根治术的优点：

1.传统开腹直肠癌手术，创伤范围大，出血多，病人术后恢复较慢，并发症发生率高。而腹腔镜结直肠手术具有创伤小，手术视野清楚，手术过程中的污染轻，手术失血量少。

2.腹腔镜手术，术后身体机能恢复较快，下床活动早，手术后伤口疼痛轻，感染机会少，住院时间短，术后肠粘连、肠梗阻、腹痛的发生率也大大下降，并发症与死亡率都不同程度减少，患者生活品质提升，疗效也得到保证。当然，并不是所有的直肠癌都能行超低位保肛术式，需要遵循相应的指征原则。

三亚中心医院胃肠（疝）外科针对超低位直肠肿瘤可行超低位保肛手术：1.经肛门局部切除；2.低位前切除；3.ISR（经括约肌间隙切除）；4.TaTME（经肛门全直肠系膜切除）；5.拖出式手术：改良Bacon手术。在切除肿瘤基础上保留原位置肛门排便功能。（赵宇青 2024年6月27日）