腹痛有可能是致命的！我院开展腹主动脉瘤腔内隔离术拆除八旬老人腹部“定时炸弹”

2024-07-18

很多人有过腹痛的感受，但很少人知道有一种腹痛是致命的，即腹主动脉瘤破裂。近日，85岁的张先生（化名）就患上这种可怕的腹痛，经三亚中心医院（海南省第三人民医院）普通外科二区团队紧急开展腹主动脉瘤腔内隔离术救治，才挽救了生命。

腰腹部痛，竟是瘤体破裂惹的祸

“医生，我爸十一点半那会突然出现腹部和后腰剧痛的情况，全身出汗，麻烦帮忙看看怎么回事。”7月8日凌晨2时33分，张先生的儿子一到急诊科就对医生说。其实，20天前，张先生就经常出现下腹部及腰背部疼痛不适的情况，“我们当时都想带他过来看，但是我爸认为是人老了，腰椎间盘突出引起的，不让我们带过来看，就拖到现在。”张先生的儿子说。

在急诊科急行腹部CTA检查，最坏的结果出现了：腹主动脉瘤穿透性溃疡伴假性动脉瘤破裂出血。

争分夺秒 迅速准备手术

在送去普通外科二区后，值班医生深知腹主动脉瘤破裂后的生存率极低，立即将情况报告给科室主任侯本新，“尽快急症手术，使用覆膜支架覆盖动脉瘤破口！”侯本新主任在下达指令后，立即从家里赶来查看张先生。

 

侯本新查看到张先生的心率93次/分、血压110/75mmHg，生命体征相对稳定，这就为接下来的急症手术创造了条件。

结合张先生的术前CTA，侯本新主任判断动脉瘤破裂后涌出的大量血液暂时被主动脉周围一层坚韧的后腹膜包裹住了，还没有破入腹腔，形成了一个脆弱的平衡状态，但是后腹膜随时可能被突破，一旦动脉瘤破入腹腔，几千毫升的血瞬间就可以填满腹腔，那个时候就无力回天了。

手术刻不容缓。侯本新在检查的同时，手术成员吴勇金、刘鑫垚、王甄妮等医师也以最快的速度进行术前准备，在跟家属交代完患者病情及手术方案后，迅速将张先生送入介/入手术室。

切口仅5mm 团结协作转危为安

手术是通过局部麻醉下行双侧腹股沟两个仅5mm的小切口来完成。除了需要在最短的时间内用覆膜支架覆盖动脉瘤，让植入的支架有效隔绝了动脉瘤破口，及时止住大出血。术中血压的维持也是手术成功的关键，否则过大的血压波动可能导致动脉瘤破口再次破裂。普外二区手术团队在麻醉医师的配合下，手术在1.5小时后顺利完成。

张先生在病情平稳后安返普通外科二区病房，进行监护治疗及积极扩容防止组织灌注不足。“腰部和腹部已经不痛了，真是捡了一条命，以后有病还是要早治！”在13号出院当天，张先生由衷感叹。

据了解，腹主动脉瘤破裂是一种危急的临床疾病，往往伴随剧烈腹痛、低血压、呕吐、心慌等症状。针对腹主动脉瘤破裂，治疗一般采取手术、介入及支持性治疗等方式。为张先生采取的介入治疗方式，只需要进行小切口或穿刺，较手术治疗更为微创，患者恢复时间较短，有助于迅速控制内出血和稳定患者病情，但这种微创手术并不适用于所有病例，特别是对于破裂严重或瘤体位置特殊的情况。

侯本新主任提醒，腹主动脉瘤治疗的最佳时机是在瘤体破裂之前，一旦发现腹主动脉瘤达到手术指征，尽快手术治疗，否则一旦破裂，可能会导致失血性休克、腹腔感染、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重后果，即使立即送往医院，抢救的成功率也并不理想。

三亚中心医院普通外科二区（血管外科）成立于2017年，针对血管外科领域各种疾病拥有丰富的诊治经验，现已常态化开展包括微创介入及开放血管手术，围绕微创理念实施的开放手术、介入手术及复合手术有效降低了患者的治疗痛苦，提高了血管疾病诊疗成功率，让广大患者重返健康生活赛道。（吴勇金 2024年7月17日）