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三亚中心医院普外二区成功为直肠癌伴出血患者止血

2022-11-28

三亚中心医院普外二区成功为直肠癌伴出血患者止血

 

“侯主任、吴勇金医生,我父亲不再拉血了。”11月14日,三亚中心医院(海南省第三人民医院)普外科二区的患者家属向医生报来喜讯。

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83岁高龄的兰大爷患有尿毒症,需要长期进行血液透析治疗。近日,兰大爷因解血便行肠镜及病理检查被诊断为直肠恶性肿瘤,长期尿毒症肾性贫血及反复便血致入院时血色素为50g/L 。由于患者高龄、长期尿毒症行血透病史患者体质较差无法耐受常规直肠癌根治手术。

11月7日,兰大爷再次到肾内科住院,常规开展血透治疗期间时反复多次便血,肾内科医师请普外科二区侯本新主任会诊,侯本新主任团队经过评估且与患者及其家属沟通后,决定为其行介入微创手术止血。

 患者术前 11月9日规律透析,11月10日,侯本新主任团队为患者进行介入手术治疗。术后加做透析治疗排除造影剂残留避免加重肾功能衰竭。经止血治疗后,术后连续观察几天无解血便,11月14日,复查血红蛋白上升到62g/L, 便后再也不出血,家属悬着的心终于放下,手术后家属感慨:你们的技术真是先进,说是手术,却不用开刀,效果还这么好,太感谢了。

据侯本新主任介绍,目前介入栓塞止血已作为肿瘤出血、外伤后脏器出血、手术后出血及内科出血性疾病等的主要治疗手段,往往起到立竿见影的效果,特别在危急情况下能挽救患者的生命,为进一步抢救治疗赢得时间。

一、 便血如何分辨?

便血是我们最常见的病状之一。生活中一听便血,大家想的最多的就是痔疮,俗话说“十男九痔”,生活中一部分人反复出血坚持自己是痔疮出血,拒绝检查延迟就医发现时已是肠癌晚期。另一部分人可能出现一次便血“度娘”一查怀疑自己就是肠癌,造成心理的恐惧。今天简单科普让大家如何在生活中怎么“见色识病”。

1、鲜红血便

(1)内痔出血:多发生在鲜红血一般提示病变部位在肛门附近,最常见的原因就是内痔出血。内痔出血多发生在便秘或腹泻时,饮酒或进食辛辣食物后容易出现,一般不伴有肛门疼痛,具体表现为便后滴鲜血或便后手纸上带鲜血。

(2)肛裂:肛裂就是肛管有裂口,多数因便秘引起。如果大便干硬,排便费力,排便时突发肛门疼痛伴便鲜血,多数考虑为肛裂。因此,肛裂患者的便血一定是伴随着排便时肛门疼痛。

(3)低位直肠癌:有些低位直肠癌因肿瘤距离肛门很近,也会表现为鲜血便。这种情况,患者往往有排便习惯的显著改变,比如排便次数增多,排便不成型,排便后觉得没排净很快还想排。

2、暗红色便

出现暗红色便常常提示肠道病变,则需高度谨慎。需要胃肠镜来明确诊断:肠道炎症、息肉、溃疡这些良性疾病还是恶性肿瘤。出现这种情况,需要回想一下最近一段时间自己的排便规律是否有明显的变化,例如排便次数是否有显著的增多,排便是否经常不成型,是否有排便不净感,排便后很快还想排等变化。中老年人需要特别注意,如果出现暗红色血便,伴有腹部隐痛不适,消瘦等情况,往往是肠癌的先兆。

3、脓血便

脓血便一般是指大便中混有脓状液体及血液。常见的原因是肠道有炎症或受外界刺激导致粘膜病变,如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等炎症性肠病,结直肠息肉、恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也可以造成肠道粘膜的损伤,出现脓血便。因此,一旦出现脓血便也需要我们高度警惕,尽快完善肠镜检查进一步明确诊断,根据肠镜结果及时去消化内科或结直肠肿瘤外科就诊。

4、柏油样便

如果发现排便为黑色,呈柏油样,往往提示是上消化道出血。柏油样黑便常见的原因有胃十二指肠溃疡出血,胃部肿瘤,食管静脉曲张出血等。出现黑便需要尽快去医院完善胃镜检查明确出血原因。

二 、针对结直肠癌症介入手术

1、结直肠癌的介入治疗:经导管动脉栓塞(Transcatheterarterial embolization,TAE)、化疗栓塞(Transcatheterarterial chemoembolization,TACE)或灌注化疗药物(Transcatheterarterial infusion,TAI)可应用于进展期结直肠癌和不可根治结直肠癌的治疗。局部动脉灌注化疗可明显提高肿瘤区域化疗药物浓度,动脉栓塞可阻断肿瘤血供,使其缺血坏死,尤其是载药微球的应用,既能阻断肿瘤血供,又能在两周内缓慢释放化疗药物,可长期作用于肿瘤细胞,达到局部及全身治疗的目的,与全身化疗相比不良反应与并发症明显减少。

2、结直肠癌肝转移及淋巴结转移的介入治疗:介入治疗可作为结直肠癌肝转移瘤及淋巴结转移除外科手术切除之外的局部微创治疗方案。主要包括消融治疗、TAE、TACE 、TAI及粒子植入等。

3、结直肠癌相关出血的介入治疗:介入治疗(如TAE)对于结直肠癌相关出血(包括结直肠癌破裂出血、结直肠癌转移灶出血及结直肠癌术后出血等)具有独特的优势,通过选择性或超选择性动脉造影明确出血部位,并选用合适的栓塞材料进行封堵,可迅速止血,同时缓解出血相关症状,为手术甚至再次手术赢得宝贵的时间。

4、结直肠癌梗阻的介入治疗:晚期结直肠癌患者可出现结直肠梗阻相关症状,通过DSA引导下支架植入等方式,达到缓解梗阻相关症状、改善患者生活质量的目的。

重点:早期结肠癌可采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。但部分患者就诊时已失去手术机会,介入治疗(包括经导管动脉化疗栓塞术或栓塞术或灌注化疗药物或消融术或粒子植入术等)提高患者生存质量,延长患者生存时间,让患者获益。

普外二区血管外科专业业务诊疗范围:

1、静脉曲张的微创治疗;

2、各部位良、恶性肿瘤的化疗或栓塞;

3、下肢动脉、深静脉血栓的抽栓、取栓、溶栓治疗;

4、外周动脉疾病的腔内及外科手术治疗;

5、腹腔实质性脏器破裂(闭合)出血的栓塞止血;

6、妇科、产科大出血行子宫动脉栓塞及高危产妇术前腹主动脉球囊预置;

7、消化道、呼吸道出血栓塞止血;

8、急性肺栓塞抽栓、碎栓、溶栓治疗;

9、门静脉高压各类手术;

10、胆道梗阻的内、外引流及支架植入;

 

11、食道、肠道梗阻支架置入;

12、脾功能亢进、顽固性甲状腺功能亢进的动脉栓塞;

13、主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内隔绝术;

14、肝胆胰综合治疗。

科室地址:三亚市解放路1154号三亚中心医院外科楼14楼普通外科二区

咨询电话:0898-38225820

专家门诊:侯本新 每周二 门诊222诊室

               吴勇金 每周三 门诊222诊室

(三亚中心医院刘鑫垚 2022年11月28日