鱼刺横插在食管和胸主动脉附近，危急情况下紧急转入我院“拔”刺

2022-11-28

鱼刺横插在食管和胸主动脉附近，危急情况下紧急转入我院“拔”刺

66岁的于阿姨因为昨晚的经历，谈起了她对“如鲠在喉”的深切感悟。她感激地说道：“平日在老家很少吃鱼，万万没想到吃块鱼头会险些会要了性命，幸好三亚中心医院的专家团队经验丰富，医术精湛，真是‘鸡头鱼刺’也要引起我们的重视。”

11月26日中午，于阿姨刚吃两口鱼感觉被鱼刺卡住了喉咙，她猛吞下了几口青菜和饭，希望把这根刺能够“顺”下去。下午三点，她觉得胸后背剧烈疼痛，又喝了半瓶陈醋，希望能够软化鱼刺，但发现仍然没任何用处。

于阿姨的家人紧急拨打120，老人被送到三亚某医院治疗，CT检查诊断为“食管胸中段有长约31mm的勾状致密影，疑似穿出食管壁，边缘锐利，前缘与主动脉边缘不清，后缘达到胸椎前缘。”

患者的病情极度凶险，需紧急救治，但救治难度大，处置不当将危及生命。市卫生健康委连夜指示将患者转三亚中心医院进一步救治，老人于27日凌晨两点经急诊科绿色通道顺利入住心胸外科。

三亚中心医院王天松院长得知危急情况后立即指示：要全心全力，抢救生命。医院院长助理、医务部主任何安邦立即启动MDT，组织消化内科曾俊涛团队、心胸外科许有忠团队和麻醉手术科徐夏团队等进行多学科会诊，制定了周密的治疗计划。

临床资料显示，鱼刺粗长，横梗在食管胸中段，疑似已刺破食管壁，与主动脉弓相邻。这种情况下，如果胃镜下直接将鱼刺取出，操作时鱼刺可能会刺伤主动脉弓造成致命性大出血。

经过专家组周密细致的讨论后制定了周密的方案：在静吸复合全麻下，心胸外科做好开胸将食管与主动脉弓分离的准备。由消化内科先行胃镜检查，了解鱼刺与食管壁的关系，如鱼刺未刺破食管壁，可将鱼刺直接取出；如鱼刺刺破食管壁，取出风险高，则由心胸外科开胸后取鱼刺。

时间就是生命，经充分评估和准备，11月27日凌晨四点，消化内科翁国武副主任医师在院长助理曾俊涛主任的指导下开始尝试进行消化内镜下取刺。心胸外科苏运聪医生团队也做好了随时开胸准备。当消化内镜送至距门齿约25cm处，在食管壁见一大小约3cm*3cm不规则片状骨头嵌顿，周围多处粘膜损伤，伴少许渗血。

根据综合研判，鱼刺未刺穿食管壁，不需要开胸，可镜下直接操作。考虑鱼刺卡顿在食管壁，逆行取出可能会导致鱼刺穿透食管壁，遂后决定在内镜下将鱼刺推送至患者胃内。

术后，于阿姨一切平稳回到了心胸外科进一步观察诊疗。

 三亚中心医院心胸外科专家许有忠温馨提示，被鱼刺卡喉咙后，咽米饭、吞青菜、喝醋等方法均不可取，如强行吞咽还可能让鱼刺划破食道甚至主动脉，将引发更为严重的后果，患者一旦发生意外需要及时到医院就诊。（三亚中心医院徐敬 2022年11月28日）