创造“心”奇迹！我院成功救治一例患有尿毒症的高危复杂冠心病患者

2023-06-15

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）心内科介入团队成功为一例患有尿毒症的复杂冠心病患者陈阿婆（患者）施行单支架＋药物球囊治疗，目前患者病情已稳定。

患者血透过程中情况危急

突发胸痛及呼吸困难

6月9日，患者陈阿婆（化名）在海南某医院血液透析过程中，突发胸痛及呼吸困难。心电图显示左主干病变可能（左主干病变，是所有冠心病中最凶险的病变，也常被认为是介入治疗的“生命禁区”）。

患者被送到我院CCU病房后，胸痛中心医疗总监周祥群主任查看陈阿婆情况后建议尽快行冠状动脉造影，并且立即启动了急诊PCI手术流程，同时带领心内科介入团队迅速就位。

病情复杂

手术存在难度和凶险

因陈阿婆患有尿毒症，长期进行血透治疗，并且右侧桡动脉曾行造瘘手术，左侧桡动脉搏动微弱，刘尚军副主任医师及陈祖乔主治医师决定从股动脉进行介入治疗，并成功穿刺了左侧股动脉。但从股动脉无法将6F（直径约2mm）造影导管送至升主动脉，并且造影发现腹主动脉至髂动脉严重迂曲，术中决定改从右侧肱动脉实施冠状动脉造影。

然而右侧肱动脉造影显示：右冠状动脉中段慢性闭塞，左冠状动脉主干、左前降支开口及左回旋支近段重度狭窄。

摆在手术医生面前的还有三道难题：一是患者尿毒症长期血液透析治疗，本次发病后心功能差，不能长时间平卧行介入手术。二是本次处理左主干及前降支及回旋支开口病变手术操作复杂，术中球囊扩张左主干时血流中断极有可能导致循环崩溃心脏停跳。三是仍然缺少循环辅助装置IABP的支持。但中止手术，可能导致患者心功能因心肌缺血进一步加重。

术中及时调整手术方案

唤醒“心”生命

周祥群主任及刘尚军副主任医师商议后决定行单支架术式及药物球囊处理回旋支近段病变。术中球囊扩张时患者心率及血压下降明显，呼吸困难症状加重，手术专家团队临危不惧，经过及时的调整，陈阿婆有惊无险，手术操作顺利完整。

术后又出现了新情况，术中使用的造影剂导致患者药物反应，出现明显的急性左心衰竭症状，医护团队立即将患者转至ICU进行超滤治疗。目前，患者已转回CCU，生命体征稳定。

周祥群主任带领的介入团队在急迫、复杂的情况下，顺利完成了此次急救任务，离不开精湛的技术、强烈的责任心。医院胸痛中心将继续优化急性心梗的救治流程，为急性心肌梗死等高危胸痛患者提供规范高效的诊疗服务，保障患者的生命安全。（三亚中心医院杨大英 2023年6月15日）