挑战高龄手术“禁区”，我院成功为百岁老人行股骨粗隆间骨折微创内固定手术

2023-07-14

海南三亚特有的热带海洋性季风气候、优美的自然环境以及高浓度的负氧离子，成为越来越多老年人颐养天年的最佳选择。近些年，三亚中心医院（海南省第三人民医院）骨科的王杨医生深有感触，科里接诊的老年患者越来越多了，其中不少还是八九十岁甚至以上的患者。这不，他又收治了一位100岁的婆婆。

婆婆出生于1922年的上海，亲身经历过淞沪会战，见证过抗日战争胜利、新中国成立和发展。她温和善良，勤劳能干，含辛茹苦带大了三子二女，是一家人捧在手心里的“宝贝”。这次她由于走路时不小心摔倒，左髋部疼痛没有办法活动，家人赶紧送她到三亚中心医院，诊断为“股骨粗隆间骨折”。如果想要站起来，需要进行手术治疗。婆婆急切地想要重新站起来，愿意接受手术治疗。

婆婆的二儿子也是年逾古稀的老人，他顾虑重重，担心母亲这么大年纪，基础病又多，到底能不能耐受麻醉呢？原来婆婆有高血压40多年，每天吃药控制，生病或者休息不好的时候有些波动；冠心病10多年了，每天吃抗凝药和降血脂药；不仅进食量不多，而且长期便秘，只能靠常规服用乳果糖来帮助排便，身体瘦弱；长期吃药导致肝功不好；多年脑梗病史虽然没有什么后遗症，但是平时家人也是小心翼翼，生怕有什么闪失。

不仅仅是婆婆的儿子，所有要接受麻醉做手术的老年人，家人都有这样的担忧。三亚中心医院麻醉手术科主任徐夏说，年龄越大麻醉风险越高。需要关注合并基础疾病情况，高危因素有：基础疾病控制不佳，心脏、肺部疾病明显限制日常活动，长期卧床，营养状况差等。麻醉方式选择以简单、有效为基本原则，比如，选择神经阻滞、椎管内麻醉（老百姓俗称的“半麻”），减少全身麻醉中机械通气对老年病人肺部的损伤。

手术当天，徐夏主任医师团队为婆婆实施了椎管内麻醉，她很快就不疼了。麻醉药物剂量把握得当，加上提前使用适量的血管活性药物，婆婆的血压保持平稳。她的外周血管条件很差，病房护士只能在健康腿上打一个很小的套管针解决日常输液问题。为了满足术中可能的大量快速输血输液给药的需求，徐夏主任医师团队为婆婆做了颈外静脉穿刺置管。颈外静脉位于颈部的前外侧，很粗，很表浅，而且距离心脏比较近，满足输血输液输入各种药物的需求。虽然这个套管针在转头活动时有点碍事，但是相比深静脉穿刺置管相关的气胸、血胸等风险，它可是特别简单且安全。

骨科张国如主任医师团队采用微创的技术—股骨近端防旋髓内钉为患者治疗。手术要求在X线下调整好骨折处的对位，经由皮肤上3个微创切口置入不同型号的固定螺钉，把骨折断端牢牢地固定起来。整个过程需要在X线下反复调整，确认好骨折对位良好，活动功能良好。主刀谢行思副主任医师介绍，最辛苦的是需要穿着厚重的铅衣，肩膀都是酸痛的，最欣慰的就是手术非常成功，出血仅仅50ml。

在医护人员和家人的细心呵护下，婆婆术后吃得好睡得香，口唇脸庞气色越来越红润，精神状况也越来越好，目前可以自主抬高患肢。王杨主治医生介绍说，婆婆各项指标都在正常范围，患肢恢复良好，术后一周就可以出院了，两周就可以在助行器辅助下练习下地行走。

“今年年初婆婆就因为感染新冠病毒入住三亚中心医院心胸外科，在医护人员无微不至的关照下康复出院，所以对三亚中心医院非常信任。”婆婆的女儿动情地说，虽然在手术过程中不免担心，但是我们特别相信三亚中心医院的技术力量，相信母亲的腿会得到最好的医治。

下个月就到婆婆101岁生日了，能够重新站起来走路，就是所有医护人员送给她的最好的生日礼物。（许静红 2023年7月14日）