食管胃有巨“洞”，我院内镜下缝合巧解 难题

2023-08-14

日前，三亚中心医院（海南省第三人民医院）多学科联合使用消化内镜下瘘口“荷包”缝合术，成功治愈食管癌术后吻合口瘘患者，有效提高了患者的生活质量，目前患者已出院。

5月18日，39岁的乐东患者李先生在体检时发现患有早期的食管癌，心急如焚的他立即到我院普胸外科住院。

在充分评估患者情况后，普胸外科负责人许有忠团队经过讨论，决定为李先生施行胸腹腔镜联合食管癌根治术+胸内食管吻合术。“以往的食管癌手术一般要开胸、开腹和开颈，创伤大、恢复慢。而腔镜微创手术不仅可以为病人提供根治切除的机会，并且术后心肺功能、活动能力和生活质量都明显优于开胸手术。”许有忠说。

然而，术后第四天，李先生出现胸腔及纵膈引流出大量胃内咖啡样色浑浊液体，完善消化道造影提示并发吻合口瘘。据了解，吻合口瘘是外科术后常见的并发症，约占全部并发症的10％左右。

普胸外科立即请副院长、消化系统疾病中心主任曾俊涛教授团队会诊，并给予李先生保守治疗。

因为李先生食管和胃存在巨大瘘口，加上胃部组织溃烂，要根治这个问题，必须设法把瘘口缝起来。但是既无法采用外科手术缝合瘘口，又不能植入器械治疗，怎么办？消化系统疾病中心、普胸外科、麻醉手术科等多学科团队多次讨论手术方案，决定为李先生施行胃镜下瘘口“荷包”缝合术。

一切准备就绪，7月12日，消化内科团队通过双孔道内镜将尼龙绳及和谐夹送至瘘管外口处，应用和谐夹将尼龙绳以打桩的方式固定在吻合口瘘周边粘膜上，收紧尼龙绳环，周围粘膜聚拢，将病灶创面闭合，此处俗称“荷包”缝合。

不到1个小时，手术顺利完成。该术式创伤较小，为内镜下治疗食管瘘的新型方案。

术后，我院多学科继续给予李先生对症治疗，7天后，吻合口愈合，恢复正常进食。7月24日，李先生顺利康复出院。

为了表示感谢，李先生和家人在出院后为消化内科和普胸外科分别赠送了锦旗。

曾俊涛副院长介绍，随着内镜技术的发展，内镜下堵“瘘”技术微创、安全，具有创伤小、操作快捷、恢复快等优点，充分体现了微创治疗的优越性。

这例高难度手术的成功开展，充分体现了我院多学科协作的实力和优势，展示了医院作为琼南疑难重症诊疗中心的综合实力水平，我院将以更加精湛的医术为百姓的健康保驾护航。

 

 

食管癌术后吻合口瘘

食管癌术后吻合口瘘是指接受食管癌手术后，吻合口因种种原因，出现了破损、瘘口，造成消化液流入纵膈、胸腔，是食管癌术后最常见又最严重的并发症之一。

（林雁翎 2023年8月11日）