“一针救命”——经皮经过胆囊穿刺置管引流术（PTGD）

2023-11-13

日前，82岁的王阿公突发急性胆囊炎，胆囊内很多脓液，随时有穿孔风险，紧急来到三亚中心医院（海南省第三人民医院）就诊后，我院普外二区、功能科共同在超声引导下将一根极细的导管在床旁进行胆囊穿刺置管引流术，有效地缓解了王阿公的疼痛，避免胆囊穿孔。

 

   什么是经皮经过胆囊穿刺置管引流术（PTGD）？

 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺造瘘技术。主要用于治疗不宜手术切除的危重急性胆囊炎患者。对于合并胆囊结石的患者，PTGD可使这些患者度过危险期，等待择期胆囊切除；对于无结石的急性胆囊炎患者，PTGD可能使其获得痊愈；对于胆总管远端梗阻、急性化脓性胆管炎以及胆源性胰腺炎的患者也可作为一种辅助的治疗手段。  

   PTGD的适应症：

  1.病情危重的急性胆囊炎、年老体衰合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术的患者。

  2.胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。

  3.为后续治疗如取石或碎石建立通道。

  4.妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。

禁忌症：无绝对禁忌症，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。

 1.严重凝血功能障碍。

 2.大量腹水。

 3.胆囊充满结石或胆囊穿孔致囊腔消失。

 4.声像图胆囊显示不清或无安全穿刺路径。

临床意义及评价

   急性胆囊炎在临床中十分常见，首选的治疗方法是外科手术切除，但是对于高龄危重患者急症胆囊切除术风险极大，死亡率最高可达40%左右。PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝功能和全身状况的目的，为二期胆囊切除手术创造条件。

超声引导下的PTG操作均在超声监视下完成，成功率高、并发症少，安全有效。该治疗成为不能耐受手术的高危、高龄急性胆囊炎患者有效的抢救性治疗手段。而且通过留置在胆囊内导管还可进行胆系造影，抽吸胆汁做细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可以通过导管进行碎石或扩张取石。

 

目前，三亚中心医院普外二区及功能科介入组常规开展超声引导下穿刺细胞学检查与活检、超声导向下实体肿瘤射频消融术、超声导向下腔静脉滤器置入、超声导向下腔静脉血栓溶栓、超声引导静脉曲张、血管瘤、淋巴管瘤、假性动脉瘤硬化治疗等项目。除此之外，还与本院区专家团队共同开展超声引导甲状腺结节射频消融术、超声引导下穿刺肿瘤注射硬化治疗、超声穿刺置管引流等介入治疗，为人民群众的生命安全和身体健康保驾护航。

 

三亚中心医院普通外科二区联系电话：0898-38225820

（刘旺 2023年11月11日）